健康な歯で美味しく食べて、 100歳まで元気に！

2019年
4月号

健康な歯で美味しく食べて、 100歳まで元気に！

健康寿命を延ばし、住み慣れた地域で支え合って暮らす。超高齢化社会を迎え、歯科医療と歯科医が担う役割を澤田隆会長にお話しいただいた。

120年の伝統を持つ　歯科医師会

―兵庫県歯科医師会とは。

明治31年、神戸に住む歯科医師が集まって結成した「歯科協会」を源流としています。当時は10名ほどの会員が学術交流や親睦を図っていたそうです。以来、今年で120年を迎える歴史と伝統を誇る歯科医師会となっています。現在会員は3千130人を超え、全国で5番目の規模です。

―いろいろな変遷があったのでしょうね。

昭和での最も大きな変化は、終戦後、GHQから改組指令が出されたことです。それまでは官選として県知事が指名していた会長を会員選挙で選ぶという民主的な方法に変わりました。これが現在の新制歯科医師会としてのスタートとなります。それに伴い、県下の都市区で新生歯科医師会が発足し、歩調を揃えながら昭和、平成を歩んできました。もう一つは平成7年の阪神・淡路大震災です。238もの歯科診療所が全壊し半壊、一部損壊合わせて1464件、全体の58・2％という甚大な被害を受けました。自身の診療所の復旧と、被災者に対する歯科医療に懸命に取り組み、見事に復興し現在に至っています。

―どういった組織ですか。力を入れておられる活動は。

まず、県下唯一の歯科医学医療の専門団体として、医道の高揚と生涯研修を図りながら、県民の皆様の健康と福祉の増進に努めています。最近の超高齢社会を迎えて、兵庫県も県民の健康寿命1年延長を掲げていますので、我々歯科医療の立場から口腔の健康が全身の健康に大きな影響があることを、県民の皆様にしっかり認識して頂くように努力しています。これ以外にも、学校歯科保健事業・歯科衛生士養成のための兵庫県歯科医師会附属兵庫歯科衛生士学院の運営・政治的対応は歯科医師連盟が独立して行い、会員の福祉厚生事業等多岐にわたる多くの事業を手掛けています。

地域が舞台、住民が主役　地域包括ケアシステム

―澤田会長が特に力を入れておられる活動は。

新聞等でも取り上げられているように、国の医療政策は、健康寿命を延ばそう。そして病院での完結医療から自宅や地域で完結するような地域完結型の医療提供体制を整えようと大きく転換しています。この体制の推進システムを地域包括ケアシステムといいます。この大きな流れに対して、兵庫県歯科医師会としては、他の医療関連団体の先生方や県行政と、歯科保健医療の立場からどういった形で連携し、県民・市民の皆様の期待にこたえられるのか、現在、全力を挙げて取り組んでいます。

―地域包括ケアシステムとは。

先程少し申しましたように、病院での急性期と回復期、安定期を過ぎたら、住み慣れた地域に帰り、住まい、医療、介護、予防、生活支援全てを地域ぐるみで支えていこうというものです。慶應大学の田中滋名誉教授の言葉をお借りすると、「人々は生活がベース」にあり、「医療や介護状態」は生活ではない、地域包括ケアシステムは「生活や予防」を重視する高度な概念であり、「地域が舞台」で「住人が主役」「医療関係者はサポーターである」としています。

―歯科診療も在宅でということですか。

かかりつけ歯科医院に、これまで来院されていた患者さんが来院困難になった場合、継続的な歯科の訪問診療が必要となります。歯科はこれまで診療内容や器具の付帯搬送など困難性から訪問診療になじみが少なかったのですが、超高齢社会の到来に合わせて、これからは歯科医も意識改革をしなくてはならないと思います。他科の主治医と連携し、全人的医療が求められてきました。口腔ケアはもちろん、定期的にお会いするだけでも意味のあることです。

歯科口腔医療の立場から　健康寿命を延ばす

―健康長寿を延ばすとは。

近年の調査では、平均寿命は男性が81・09歳、女性が87・26歳、健康寿命は男性が72・14歳、女性が74・79歳。この二つの寿命には、男性が9歳、女性が12歳という差があり、この期間が支援や介護を受けていることになります。拡大するとこの期間は、個人や家族の生活の質の低下や医療費、介護給付費などの社会保障費の増加につながります。現在、私たち医療関係者はこの差をなくすことが責務となってきています。国は2040年までに健康寿命を3年以上延ばすという目標を立て、兵庫県も1年延長を目指しています。都道府県別の健康寿命ランキングを見ると、兵庫県は現在、男性が21位、女性が39位です。単純に1年延ばすと男性は一躍3位、女性も15位に躍進することになります。我々歯科口腔医療の立場からも県民の健康寿命の延伸に努力しているところです。

―歯と健康寿命との関係は。

歯を失う二大原因はむし歯と歯周病です。最も大きな原因の歯周病は進行と共に菌が血管を通して全身の臓器に影響していきます。心臓血管疾患や糖尿病など生活習慣病発症にもつながります。また、歯を失うと口腔の機能が低下し、段々噛めなくなり、この状況が続くと、オーラルフレイルという口腔の虚弱を引き起こし、誤嚥性肺炎や低栄養、認知症、虚弱など、幅広い領域でのリスクファクターになります。予防や治療については、歯科医だけでなく医療関係の多職種の皆さんとしっかりと連携していかなくてはならないと考えています。

―多職種とは。

歯科は医療介護との連携においては出遅れ感があります。医師はもちろん、歯科衛生士、歯科技工士、管理栄養士のほか、ケースによっては理学療法士・言語聴覚士・ケアマネージャーやヘルパーとの連携の道筋も示さなくてはいけないと感じています。

―大きな活動の一つが、厚生労働省と日本歯科医師会が進める「8020運動」ですね。

80歳で20本以上自分の歯を残そうという運動です。始まった平成元年当時、達成した方は約7％だったものが、平成30年は約52％を超えています。非常に分かりやすい運動だったのでしょうね。マスメディアに取り上げて頂いたり、いろいろな所で啓発活動をしましたので、国民の自覚も高まってきたのだと思います。それでも残り約50％の人がまだですから、次は60％を目指さなくてはいけませんね。

―兵庫県歯科医師会としての活動は。

11月8日「いい歯の日」前後にはいろいろなイベントや講演会、ポスター展、表彰などが、本会はもちろん県下の郡市区会でも実施されています。これらには兵庫県歯科医師会から協力をしています。それ以外にも、6月4日には歯と口の健康週間の行事も県下各地で実施しています。

オーラルフレイル予防が　今後の課題

―人材確保についての取り組みは。

多くの事業をしっかり実施するためには、組織力を高めるためにも、スケールメリットを発揮するためにも会員の数が影響します。会員の増強には、女性歯科医師の活躍の場の提供も重要です。現在、全国の歯科医師数は約10万人で男性が約8万人、女性が約2万人、20歳代に限れば約42％が女性歯科医師です。大学歯学部でも女子学生が約40％を占め、将来は女性の歯科医師が全体の約40％ぐらいになると想定されています。しかし女性は研鑽を積む時期と結婚、出産、育児などライフイベントが重なり、一時期、離職します。子どもの手が離れたころ復職したいという女性歯科医師が60％を占めていますが、復職するには医療制度や技術の進歩も大きく、不安があります。そこで、神戸大学医学部附属病院歯科口腔外科と連携して、一昨年から全国に先駆け、女性歯科医師復職支援研修プログラムを同大医学部の地域医療活性化センターで実施し、好評を頂いています。

―今後のビジョンをお聞かせください。

フレイル、つまり全身の虚弱の前段階に口腔周囲に特徴的に見られる症状として、以前噛めていた硬いものが噛めなくなる、むせやすくなる、飲み込みにくくなる、など口腔機能の低下をオーラルフレイルといいますが、このオーラルフレイルについての県民の認識はまだまだ低いですね。そこで兵庫県歯科医師会では、今年のビジョンの一つに「口腔機能の維持向上・オーラルフレイル予防対策全県推進プラン」を掲げています。堅苦しいテーマですが、あと6年先の2025年には、団塊の世代が75歳を超えます。人生100年時代、長生きしても健康でなければ意味がありません。まだまだ先があるのですから、食を通して生活の質を上げ、社会参加を積極的にして頂き、元気に出歩いてもらわなくてはいけません。オーラルケアの大切さにいかに早く気づいてもらうか？歯科医が担う役割は大きいと思っています。