4月号
神大病院の魅力はココだ！Vol.8 神戸大学医学部附属病院 消化器内科 児玉 裕三先生に聞きました。
お腹の中で食べたものを栄養に変え、体のあちこちに分配する消化器。たくさんの臓器が関わっているようです。それぞれの働きや起きる病気と治療法、大学病院消化器内科として担う役割など、児玉裕三先生にお話を伺いました。
―消化器内科で治療する「消化器」とは体の中のどこからどこまでを指すのですか。
食べたものは口から入り喉を通ります。ここまでは主に耳鼻咽喉科や口腔外科が扱う範囲です。そこから食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門へと進む管の部分を消化器内科がカバーします。さらに、膵臓から分泌されるいくつもの消化酵素を含む「膵液」と肝臓から分泌され胆のうに溜められる「胆汁」が十二指腸にある小さな穴「乳頭」から分泌され、食べ物が消化されるのを助けます。また、腸管から吸収される栄養素や毒素は血液にのり肝臓に戻り、代謝、解毒、合成、蓄積され、体中へ分配されます。ですから、管の部分に、胆道、肝臓、膵臓の３つを加えたのが消化器内科で扱う臓器です。
―消化器は範囲が広いのですね。いくつかの専門分野に分かれているのですか。
そうです。神大病院消化器内科には５つのチームがあります。その中で臓器別には、食道から大腸に至る「消化管」と「肝臓」「胆膵」、この３チームに分かれています。
―臓器別にはどんな病気が多いのですか。
消化管で最も多いんのは食道がん、胃がん、大腸がんです。内視鏡で早期に発見できれば外科手術は受けずに、がんの切除も内視鏡で可能です。胆膵チームでは一般的な胆石やそこから発症する胆管炎、膵炎などの治療をしますが、やはり多いのは胆道がん、膵がんです。
ウイルス性肝炎の治療が可能になってきた一方、食生活の変化などにより脂肪肝から生じる肝臓がんも急増しています。ラジオ波での焼灼や、新しい抗腫瘍薬の併用に加え、放射線科や外科の先生と協力して手術や血管造影下治療など、さまざまな可能性を考慮して集学治療を行っています。
―肝臓移植も行われていますね。
はい。兵庫県下で唯一、肝臓移植に対応できるのが神戸大学病院です。一般的な治療法が困難になった場合は、移植という段階に移ります。肝硬変や急性肝不全、肝臓細胞がんなど、移植の可能性を視野に入れなくてはならない重症患者さんの受け入れ病院として大きな役割を担っています。
―あと２つのチームは。
消化器のいろいろながんに対して抗がん剤での治療を担うのが化学療法チームです。患者さん一人一人のがんの遺伝子を調べ、それぞれのがんに合ったお薬を見つける『がん遺伝子パネル検査』ができるのも神大病院の大きな特徴です。
もう一つが難治性の潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患チームです。若い人や子どもさんの発症も含め、患者さんがどんどん増えています。新しい薬もどんどん開発され、専門分野として確立され始めています。
―消化器内科で特に力を入れて取り組んでいることは。
がんの早期発見です。内視鏡を使って発見し、お腹を切らずに内視鏡で治療するのは神大病院消化器内科の得意分野です。消化管チームの内視鏡がん治療は世界でも屈指の高い技術を持っていると自信を持って言えます。また早期発見が難しい膵臓がんについては手遅れになるケースが多く、見つかった時点で既に治療ができない状態にまで至っています。そこで、「超音波内視鏡検査」を広く知ってもらおうと努めています。
―膵臓がんはなぜ一般的な検査では発見できないのですか。
膵臓は胃の後ろ側にあり、一般的な腹部超音波検査では胃の中の空気が邪魔をして小さながんは見落とされてしまいます。自覚症状がほとんどないので、血液検査の腫瘍マーカーやＣＴ検査で発見されたとしても既に進行している場合が多いのです。
―超音波内視鏡検査とは。
従来の胃カメラの先端に超音波装置を備え、胃や十二指腸の内部から胃壁や腸壁を介して膵臓を観察する検査です。胃カメラとほぼ同じ検査で安全性が高く、麻酔をしますので苦しいということもほとんどありません。
―膵臓に異常が見つかったら内視鏡で手術をするのですか。
小さながんが発生すると膵管に微妙な変化が起きます。それを検査で捉えたら内視鏡から細い管を膵管に挿入し、膵液を採取、がん細胞の有無を確認します。膵臓がんは内視鏡での除去は難しく、方法は外科的手術になりますが、早く見つけて早期に手術ができれば、高い確率で根治が期待できます。
―膵臓がんの他にも内視鏡検査はどんなところで行われているのですか。
炎症性腸疾患の低年齢化もあり、内視鏡での検査や治療が必要な子どもの患者さんが年々増えています。そこで内視鏡専門医と小児科医、小児外科医とが協力して小児内視鏡センターを開設しています。
神戸大学ICCRＣ（国際がん医療・研究センター）ではＡＩを使う内視鏡診断が始まっています。女性の大腸がん死亡数が急増していますが、大腸がんも早期に発見して治療すれば完全に治すことができるがんです。そこで、内視鏡検査をためらってしまう女性を対象に、消化器内視鏡専門医をはじめスタッフ全員が女性という女性内視鏡外来を開設しています。
難しい病気に対してその原因を解明し、新しい治療法や薬を研究開発することはとても大切なことです。病巣が小さなうちに早期発見し、小さな侵襲で患者さんの負担が少ない治療ができる方向を目指す研究開発・臨床研究も大学病院として担う役割のひとつだと考えています。
児玉先生にしつもん
Q.児玉先生が医学を志されたきっかけは。
A.祖父と叔父が医者で、特に内科の開業医だった叔父には、とても可愛がってもらった思い出があります。体の調子が悪い時にいつも診てくれる叔父に、憧れを持っていました。小学２年生の時の作文に、将来の夢は、1番が阪神タイガースの選手で、次にお医者さんと書いています。野球選手の夢はすぐにどこかへ消え(笑)、２番目の医者になりたいという気持ちは中学、高校と何となく持ち続け、大学受験で医学部進学を決めました。
Q.消化器内科を専門にされたのはなぜ？
A.叔父のような内科医になりたい、内科なら循環器か消化器と決めていました。ブラックジャックに憧れて手術の技術を磨きたいという先生もおられます。もちろん私も憧れました。でも私の場合は患者さんの負担の少ない方法で病気を治したいという強い思いがあり内視鏡に興味を持ち、その手技を極めたいと消化器科で内視鏡専門医の道を選びました。
Q.趣味や日頃のリフレッシュ法はプロの道を諦めた野球？
A.実は野球はやっていなくて、ずっとバスケ部でした(笑)。小さいとき、「カッコいいなあ」とプロ野球選手に憧れたのかなあ。最近は忙しくてなかなかスポーツもできないので、数年前から気軽にできる走ることを始めました。ところが初めは体のあちこちが痛くなって…今は専門家の指導でストレッチなどしながら続けています。
