―心臓にはどんな病気があるのですか。主な疾患のひとつが、心臓の表面に網の目のように走っていて筋肉に栄養を送り込んでいる冠状動脈が動脈硬化などで狭くなり、血流が滞る狭心症や心筋梗塞です。もうひとつが、心臓の４つの部屋それぞれにある弁に不具合が起きて逆流したり、弁自体が硬くなって血流が滞ったりする心臓弁膜症です。―冠動脈の疾患は外科手術をするのですか。まず手術前に循環器内科で血管内に造影剤を入れる心臓カテーテル検査で病変を確認します。傷んでいる箇所の場所や数によって、循環器内科でのカテーテル手術を行ったり、外科でのバイパス手術で血管をつないだりして血流を促します。動いている心臓にメスを入れると出血して血圧が下がってしまうので、通常の心臓外科手術ではポンプを取り付け心臓の代わりをする人工心肺装置を使います。冠動脈バイパス手術でもこの方法を使っていましたが、現在、神大病院では9割近くの冠動脈バイパス手術で人工心肺装置を使用せずに、麻酔科の先生の協力の下、血圧を調整しながら「オフポンプバイパス手術」が行われています。患者さんの負担が軽いのですが、直径１ミリ程度の血管をつなぐ非常に難しい手術です。外科医が十分に訓練をして臨んでいます。心臓の動きが正常に保てない患者さんは血圧が下がりやすく、従来の人工心肺を使う手術を適用しています。―心臓弁外科手術の方法は？大きく分けると二つあり、ひとつが、弁を温存して修復する弁形成術です。僧帽弁の不具合では弁を支える部分を修復し、弁自体の温存が可能なケースが多いです。もうひとつが、人工弁と取り換える弁置換術で、カーボン製の機械弁とブタやウシなどの組織から作られる生体弁があります。機械弁は長持ちし約20年程度の耐久性神大病院の魅力はココだ！Vol.50神戸大学医学部附属病院心臓血管外科高橋 宏明先生に聞きました。96
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