家庭医能力Gate keeper制度かかりつけ医機能財務省や経済学者医療費抑制家庭医療や総合診療の専門家臓器別病気別に主治医医師会地域包括ケアと病院へのアクセス制限勤務医働き方改革医学教育と専門医制度最大の問題は同床異夢（図3）かかりつけ医制度化の問題点患者が直接専門医にかからないようにするゲートキーパー（門番）としてかかりつけ医の制度化を持ちだしていますが、財務省は医療費抑制を期待しているのに対し、病院経営者や勤務医は働き方改革や経営強化を期待しています。そもそも今回のかかりつけ医の制度化で引き合いに出されているイギリスは、前述のように税方式かつ国営の医療システムでGPの歴史も長いですから、イギリス方式で3つの円の共通部分へ一気に持ち込もうとするのはあまりにも非現実的です（図3）。─改革することが良いこととは限らないのですね。多田 政治思想家のエドマンド・バークは「祖先を顧みようとしない人々は、子孫のことも考えまい」と述べています。歴史的経緯を無視した性急な制度改革は多くの方を苦しめますので、少しずつ制度の不具合を調整していく方が望ましいと思います。ね医師の半数が一般医でなければ欧米型かかりつけ医の制度化は困難ですが、日本では総合診療専門医が「19番目の専門医」として2015年に位置づけられたばかりです。最大の問題は、制度改革の目指すところが異なることで議論が混乱していることです。は最も高齢化率が高い状況ながら緩やかな増加に留まっています（図2）。─かかりつけ医制度導入の議論には問題がありそうですね。多田 欧州各国では一般医が20～50％を占めており、概95
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